도수치료 실비보험 허위 청구로 보험사기 처벌 위기라면

도수치료 실비보험 허위 청구로 보험사기 처벌 위기라면

보험사를 통해 가입하는 보험상품 중 높은 가입률을 보이는 상품이 실손의료보험이 아닐까 싶습니다. 보험 가입자가 질병이나 상해로 입원 혹은 통원치료를 받아야 할 때 의료비로 현실 부담한 금액을 보장한도 내에서 지원해주는 건강보험인데요. 흔히 실비라고 불리죠. 현실 손실된, 현실 발생한 비용을 보장해 준다고 하여 이같이 불리고 있습니다. 하지만 이와 비슷한 보험상품을 악용하는 사례가 적지 않게 이루어지고 있어 금융감독원이 주의보를 내리고, 수사기관에서는 관련자들을 검거하는 데 촉각을 곤두세우고 있습니다.

병원과 브로커 조직이 공모하는 도수치료 실비보험 보험사기 사건이 성행하고 있는 건데요. 특히 병원, 브로커 조직뿐만 아니라 환자들마저 보험사기공범 혐의로 처벌을 받을 위기에 놓여있다는 소식이 전해지고 있습니다.

실손의료비 보험 상품의 변화과정, 역사?

굳이 보험 가입자가 실손의료비의 보험의 역사를 파악해야 할까요? 네. 자기가 보험한 상품이 어떤 상품인지, 어떤 보장을 받고 있는 건지, 그리고 보험료는 어떠한 방식으로 변화가 될 것인지 아는 것도 또 하나의 정보 습득이며 위험테크의 한걸음 이라고 생각이 됩니다. 실손의료비는 손해보험사에서 가장 먼저 판매를 시작하게 되고 급격하게 실손보험 상품의 판매가 행해지고 고객확보가 이러지게 되고 생명보험사에서도 실손의료비 상품을 판매할 수 있게 해 달라는 요청으로 2003년을 기점으로 실손의료비 상품은 자유화가 되어 손해보험사와 생명보험사의 보험상품판매를 위한 담보등이 과열경쟁이 이루어지게 됩니다.

이에 2009년 10월경부터는 금융감독원에서는 보험사의 과당경쟁을 막고 무분별하게 늘어나는 보험료 지출을 막기 위해 실손의료비를 표준화를 시행하게 됩니다.

실비보험 비교견적,실비보험 가격

실비보험 가격에 관하여 대략적으로 알아보기 전에, 실비보험은 딱 하나만 들어야 합니다. 만약에 다니는 회사에서 실비를 들어준다면, 개인적으로 따로 들 필요가 없습니다. 실비보험을 2개를 들든, 10개를 들든, 중복보장이 안됩니다. 실비보험 가격은 특약 및 나이대에 따라 다릅니다. 실비, 실손보험의 역사를 보시면 1세대부터 현재 4세대까지 오고 있는데요. 과거 1세대3세대 가입하셨던 분들은 높은 보험료때문에 4세대로 갈아타야할지 고민이 많으실 겁니다.

4세대는 보험료를 낮은 대신, 특약이 여러개가 빠져버리므로 잘 고려하셔야 합니다. 예를들어 1세대, 2세대에서 보장이 되었던 물리치료, 도수치료, 체외충격파똑같은 경우 3세대, 4세대 보장이 안됩니다. 또한 한약주사의 경우 보장이 되지 않습니다.

4세대 실비 도수치료

그리고 4세대 실비에 대한 치명적인 단점이 있는데요. 여러분들 중 실손의료비를 가입하시고 도수치료를 받아보신 경험이 있으시다면 실비 청구를 한 번쯤은 하신 적이 있으실 거입니다. 기본적으로 도수 치료를 받으면 병원비가 5만 원에서 많게는 10만 원 정도 되는 것 같은데, 4세대 실비에서는 도수 치료를 지속해서 받으면 보상이 안 된다는 사실을 혹시 알고 계실까요? 바르게 설명해 드리자면 도수 치료의 일정 횟수가 지나면 현재 상황을 파악해 보고 보상을 해줄지 말지를 결정해야만 되는 내용입니다.

재작년 2021년도 7월에 실손의료비가 3세대에서 4세대로 개편이 되고 약관 내사용 목적 함께 수정되었는데 현재 4세대 실손의료비 약관의 도수치료 내용을 살펴보시면 3세대 실비에서는 확인할 수 없는 문구를 발견해 보실 수 있으십니다.

4세대 실손보험 보장내용

4세대 실손의료보험은 국민건강보험에서 보장하지 않는 환자 본인 부담금 중 급여주계약 80와 비급여특약 70까지 보장합니다. 급여, 비급여 하나하나씩 최대 5천만원 한도로 입원 통원치료비 20만원 한도 처방조제비 보장 도수치료, 체외충격파 치료, 증식치료 1년에 350만원 한도, 50회까지 보장 비급여주사치료 1년에 250만원 한도, 50회까지 보장 자가공명영상진단MRI, MRA 1년에 300만원 한도로 보장 실손의료보험은 모든 보험사가 동일하게 보장하고 있습니다.

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